Investigation for Crime Assets and Insurance Benefits
Versicherungsbetrug ist längst kein Randphänomen mehr – er tritt in vielfältigen Formen auf und stellt Versicherer vor große Herausforderungen. Im Podcast „Insight: Versicherungsbetrug erkennen und beweisen“ geben Expertinnen und Experten der Versicherungsforen Leipzig einen praxisnahen Blick hinter die Kulissen moderner Betrugserkennung.
Das Gesundheitswesen ist ein hochregulierter Bereich, in dem medizinische Entscheidungen ausschließlich am Patientenwohl ausgerichtet sein sollen.
Versicherungsbetrug zählt zu den häufigsten Deliktsformen im Bereich der Wirtschaftskriminalität. Nach Schätzungen des Gesamtverbands der Deutschen Versicherungswirtschaft (GDV) entsteht der Branche jährlich ein Schaden in Milliardenhöhe. Dabei reichen die Erscheinungsformen von manipulierten Kfz-Schäden über fingierte Personenschäden bis hin zu komplexen Täuschungshandlungen mit internationalem Bezug.
Als externer Ermittler ist es notwendig die unternehmerische Kompetenz zu vermitteln, sich in beweglichen und komplexen Feldern bewegen zu können. Diese Kompetenz geht weit über Produktpolitik, Dienstleistungsangebot und Preispolitik hinaus.
Der organisierte Betrug im Gesundheitswesen hat in den letzten Jahren erheblich zugenommen. Schätzungen zufolge beläuft sich alleine der monetäre Dunkelfeldschaden durch Korruption und Betrug auf 5-10 % der Gesamtausgaben, was bei jährlich 500 Milliarden Euro Verluste von 25-50 Milliarden Euro bedeutet.
Versicherer und externe Ermittler haben aufgerüstet, um Verdachtsfälle und [...]
... kennen wir alle - aus dem Fernsehen. Der Kommissar beugt sich über die Leiche, die gerade vom Rechtsmediziner untersucht wird. „Todeseintritt?“ fragt der Kommissar knapp. „Zwischen 23.00 und 23.15 Uhr“ antwortet der Doc.
Wir alle kennen solche Situationen – wenn nicht aus eigenem Erleben, dann aus dem Fernsehen. Der Schutzpolizist befragt auf der Straße das Verkehrsunfallopfer. Der Mordermittler unterhält sich mit dem Tatverdächtigen. Ein Privatdetektiv spricht mit einem Versicherungsnehmer.
Im Laufe der Zeit begannen Versicherer damit, präventiv gegen Versicherungsbetrug vorzugehen. Um dies zu unterstützten entstanden erste Betrugsabteilungen, Betrügerkarteien / Datenbanken (z.B.HIS) sowie intelligente Softwarelösungen zur Schadenprüfung. Der Schwerpunkt lag dabei jedoch mehr auf die Überführung professioneller Serientäter und weniger auf der Masse mit den sog. „Gelegenheitstätern“.
In der populär- und pseudowissenschaftlichen Literatur begegnen uns immer wieder Titel, die uns glauben machen (sollen), dass man Lügen sicher erkennen kann. „Entlarvt! Wie Sie in jedem Gespräch an die ganze Wahrheit kommen“, „Durchschaut: Das Geheimnis, kleine und große Lügen zu entlarven“ oder „Menschen lesen. Ein FBI-Agent erklärt, wie man die Körpersprache entschlüsselt“ sind hier nur ein paar wenige Beispiele.
